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いい歯医者と悪い歯医者という書き方は少しよくないですね。
いい歯医者はいい治療をする歯医者で悪い歯医者はいい治療をしない歯医者のことです。

歯を長く使う為には歯磨きが一番大切なのは言うまでもありませんが、
虫歯や歯周病になってしまい、歯医者に駆け込んでも、その歯医者の治療が悪かったばかりに、もしくは知識が乏しかったばかりに多くの歯を失った患者さんを何百人も見てきました。

患者さんが歯医者を選ぶときに、どこでそれを判断すればいいのか?
書きたいと思います。

一目均衡表の研究 佐々木英信

根管治療とは、歯の骨に埋まってる部分の根にあたる場所にある管〔根管〕を治療する事を指します。

とにかく、この根管治療をしっかりと行っているドクターが非常に少ないのが現実です。

まず、根管治療がしっかりと行われているか、いないかの判断はレントゲン写真で行います。

中央の歯が根管治療後です。根の先までしっかり適度な太さでガッタパーチャが詰まっています感染源をなくし、死腔をなくすことで病気にならないようにします。左側の歯は根管治療がきちんとされていないのがわかると思います。

そして、以前、神経の処置をした歯が痛んだとき、かみ合わせの調整と投薬だけで終わりにしたり、かぶせん物をはずして変えるだけの治療をする病院もあります。
なんの意味もありません。
それこそ、治療費泥棒ですね。
以前神経の治療した歯が痛む場合、根の中にバイ菌が繁殖していますのでかぶせ物、土台(コア)、ガッタパーチャをはずして感染根管治療を行います。
治療自体は根管内の清掃、少しずつ根管を太くする拡大、洗浄、消毒この4つがしっかり行われることによって、自分の体が治せる環境を作るのです。病気を治すのはご自身の治癒力であり私たちは、そのお手伝いをしてると思ってください。(図2)しかしながら、治らないものもあります。

この治療は60%程の成功率なのには理由があります。
一つは、根の尖端の神経が網目状で消毒してもバイ菌が残ってしまう事。
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病気が消失していけばいいですし、大きくなっていくのであれば外科的な治療に移っていきます。

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リーマー、ファイルという器具を使って根管内の清掃、拡大を行います。

中には、感染根管治療と外科治療を併用しなければ治らないものもあります。
いくつか、当医院の治療前、治療後のレントゲンを見ながら説明します。

1

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術前
前歯にかぶせ物をしていますが、根管治療が悪いので根の先に病巣を作ってレントゲンに透過像が見られます。

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術後
かぶせ物とコアを外して、清掃、拡大、洗浄、消毒を行いガッタパーチャによって、根管充填が終わったところです。きれいに根の尖端まで適度な太さで詰まってます。

2

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術前
中央の歯の痛みと響く感じがあるということでした、根の尖端の清掃が不十分で痛みがでてました。

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術後
適度な拡大を行い、根管充填をした術後です。

ひびく原因になります。体調が悪くなったときや抵抗が低下したときに症状がでてきます。

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術前
向かって右端の歯の根の尖端に大きな根尖病巣がありますこのままでは、隣の歯も感染しだめになってしまいます。
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歯を残せるよう、清掃、消毒に加え特殊な治療を行いました。

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術後
治療を行い、根管治療が終わった術後のレントゲン写真です。
大きかった病巣がかなり小さくなってきました。隣の歯に感染せずに残すことができました。

このような、大きな病巣をみると、すぐに抜歯を勧めるところや、いきなり外科的な治療をしたりする
ことはどうかと思います。出来るだけ患者さんの負担が無いように治療を始め、経過を見ながら状況によって、第2、第3の方法で治療を進めるのがいいと思います。

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術前
両方の歯の清掃、消毒、拡大、および特殊な治療を行いました。

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術後
術前と比べてきちんと根の尖端まで詰められ適度な拡大がされた為術前に比べ根尖病巣が消失、もしくは縮小しているのがわかります。

真ん中の歯を挟んで、向かって右の歯はかぶせ物が入っていますが

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5

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患者さんが来院したときは腫れを繰り返し、常に違和感があるとのことでした。治療を進めてみると根尖部が壊されていて清掃、拡大が困難でした、特殊な治療と外科を用いて治療を進めました。

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術後
外科治療を併用して、垂直加圧根充という方法を用いて根の中に詰め物をしました。6ヶ月間違和感と腫れを繰り返していたものが全く無くなりました。現在、セラミックで修復し、1年経ってますが非常に安定して違和感、腫れは全くありません。

根管充填(清掃、拡大、消毒が終わった根の中に詰め物をすること)の方法は2種類あります。
1つが、側方加圧根充法。もう1つが、垂直加圧根充法です。通常どちらかの方法で行いますが当医院では、症例に合った方法を選択して行います。

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術前
神経の治療途中で中断してしまった為にかなり大きい病巣になってしまい常に腫れ、歯茎から膿を排出していました。何度か洗浄、清掃、などを行いましたが症状がよくなりません。

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術中
像影性のある薬にてレントゲン撮影して、外科治療を併用しないと治癒しないと判断し、患者さんと相談し、外科治療を併用しました。

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術後
根管充填後のレントゲンですが、腫れ、痛み、違和感が全くなくなりました。
術前に比べて、根の尖端の病巣が徐々に小さくなり始めてます。きっちりと適度な太さで根管充填が行われています。

以上のように根管治療をきっちりと行った時の成功率が90%
そのなかで、患者さん自身が少しでも、いい先生か判断できるようにいくつかポイントをあげてみたいと思います。

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  • 感染根管治療が必要な根尖性歯周炎の場合、該当歯の歯茎にイボのようなもの(ろう孔)ができます。このろう孔が消失していないと完治していないと思ってください。痕は残ることがあります。
  • 根管充填後に歯を押すと痛い、ひびく感じがある場合、根管治療時の拡大が足りていない可能性が高いです。

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現在の最先端治療ではマイクロスコープを用いた治療・ラバーダムを用いた防湿・MTAを用いた根管充填、という3つの治療方法が注目を集めています。これら3つの治療方法を適切に行うことにより、より根管治療の成功率を上げることが可能になります。

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マイクロスコープとは最大20倍の拡大視野で患部の処置を行うことができる手術用顕微鏡です。

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ラバーダム(口の中全体を覆う薄いゴム製のシート)で、歯の治療部分だけを外に露出する方法。
治療する歯のみを隔離し、唾液や浸出液などの細菌が入らない、器具の誤飲などを防ぐために使用しますが、海外では専門医と言われる結果を求められる歯科医師は必ず行うと言われるほど、ラバーダムは世界基準で根管治療を行うには必須の治療法です。

  • 治療歯の清潔な状態を作り保ちます。
    唾液を排除することで、歯は清潔で乾燥した状態を保つことができます。また、治療に必要な薬も口の中に流れ出る危険が少なくなります。
  • 治療を丁寧に行うことができます。
    感染源となる唾液を排除する以外に、口の中の組織(歯肉・口唇・舌・頬)の排除と保護が瞬時に行えます。ラバーダムをしなければ、歯科医師が左手で口唇や頬を押さえ口の中を見やすくする必要がありますが、その役割をラバーダムが補います(手1本分の働き)。自由になった左手が使えるので、より丁寧な治療が可能となります。
ラバーダム、マイクロスコープを使用しての精密根管治療

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虫歯治療などに生じた露髄への根管治療、歯髄保護として主に使用されます。

これに対しMTAは下記のように実に多くの利点があると言われております。

  • 水と混和させることで硬化するので、口腔内での使用に適しています。

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歯科医療を行うにあたって補綴治療はかかせないものです。

補綴治療を行うにあたっての原則について書きたいと思います。
私が歯医者になったばかりの20数年前には、フェルールという考えはなく、根管治療が終了した歯は歯頚部(歯茎の堺)まで大きく削り、太くて、長いポスト(土台の芯棒が入り込む場所)を掘り、コアと言われる土台を立てて被せものをしていました。 しかし、これでは、歯の破折や、補綴物の脱離、適合の悪い補綴物の装着を起こしてしまうのです。
現在では、世界的にフェルール歯の寿命には必須であることがわかっています。
にもかかわらず、現在でもフェルールを無視した治療が数多く行われています。

では、フェルールとは何でしょう?
日本語では帯環効果や、たが効果といい、歯肉から出ている歯質が1.5mmから2.0mmあればクラウンのマージン(淵の部分)が歯と接することにより歯が割れたり、被せものが取れてしまうのを防ぐことができます。また、補綴物を作る際に印象採得(型取り)結果として歯の寿命が長くなります。

図1

上記図はaはフェルールがあるためクラウンのマージン(被せものの淵の部分)が歯質にたがのように接している。

きちんとハートの国のアリス Wonderful Wonder World確保をするためには、根管治療時に無駄に歯質を削らずに治療を行う必要があります。その他支台歯形成の方法やコアの立て方でも変わってきます
1本の歯を治療するにも歯医者の知識と技術によって歯の寿命が変わってくるのです。

フェルールがない場合一般的にはどのように治療されているのでしょうか?

1)何度も被せものが撮れる場合→抜歯

2)フェルールがない場合、歯肉の下に入った歯質の上に歯肉が被さりそのまま型取りをするため、合わない被せものが入る

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歯肉を電気メスで切除して被せた場合恒常性の維持の観点からも障害が起こり、歯肉の腫れや骨吸収の原因となります。

では、フェルールがない場合どのようにフェルールの改善をするのでしょう?

図2

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2)エクストルージョン(矯正的廷出)とは部分矯正の一種で、矯正的廷出、歯根廷出術とも呼ばれます。天然歯や現在の被せ物(クラウン)が歯の頭から折れて歯根だけが歯肉の中に残っている場合、一般的には抜歯と言われることがあります。そのような場合に、針金とゴムを使って歯ぐきの中の歯根を引っぱり、廷出された歯根の頭を使って被せ物をしていく治療方法です。フェルールの獲得もできます。エクストルージョン法はご自身の歯根を有効活用できる歯の保存方法です。

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3)エクストルージョンとCLPの併用の場合、先にエクストルージョンを行い歯を廷出させた後にCLPにより歯冠長の延長を行いますので、より多くのフェルールの獲得や、歯肉の下に深く入り込んだ歯の保存には大きなメリットがあります。

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現在、歯周病の認定医、専門医は全国に約600人程しかいません。

まず、歯周病についてご説明します。

歯周病は、進行していても、自覚症状がほとんどありません。

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  • 歯がグラグラと揺れる、物を噛むと歯が動く。
  • 慢性的な口臭がある、指摘された。
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以上のような症状を自覚した場合はすぐに検査に行きましょう。

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  • おおよその骨形態
  • 歯周治療によって保存できるか、抜歯か

歯肉の炎症があると容易に出血してきますので出血点をチェックしているのです。

歯の周りに歯石とプラークが付着して歯肉が赤く腫れあがってます。
周りのプラークは細菌の塊ですので、歯肉の炎症を引き起こします。
白っぽい縁上歯石も取り除きましたが、激しく出血をしました。

歯周病によって抜歯した歯です。

左の写真は抜歯後の写真ですが、根と根の分岐しているところに縁下歯石が付着しているのがわかります。
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もともと、ブリッジの土台(支台)になっていた歯です何度も腫れを繰り返していました。

高度の歯周病の患者さんの抜歯を行ってみると歯の根全体に茶色い縁下歯石がこびり付いていますその尖端にブヨブヨとしたものが一緒についているのが、分かると思います。
バイ菌が出す毒素によって、骨が溶かされ不良肉芽という軟組織になっているものが一緒に取れてきました。

こちらは、高度の歯周病の患者さんの歯を抜歯したものです。根の尖端2ミリのところまでビッシリと茶色い、縁下歯石が付着していますこれでは、歯の保存は出来ません。
このようになる前にきちんと歯石の除去をしなければなりません。

ここで、歯周病治療を健康保険で治療する時の限界について説明します。

歯石の除去が比較的容易に行える人とそうでない人がいます。
容易な人は、

  • 大きく口が開く


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力とは噛む力のことですが、噛む力によって歯周病が増悪してしまうことがあります。

  • 寝ているときに強い力で食いしばったり、歯軋りをする。寝ているときは無意識下なので異常な力で食いしばってしまいます。

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トータル治療を出来なければ、本当にいい治療は出来ません。

ここで、患者さんが歯周病治療の病院を選ぶとき、いい先生か判断できるようにいくつかポイントをあげたいと思います。

  • 歯周病検査を全部の歯を、1歯に付き6点計測し診査している。

よく、患者さんに前の病院では、2~3回で終わったのに、何でこんなに回数がかかるんですか?と聞かれます。

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虫歯の治療に関してはどのような方法が一番いいのか?

  • 治療時レントゲンを撮影する、もしくはパノラマレントゲンを撮ってある。

以上のことで少しはお分かりかと思います。

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術前の写真です。

術後の写真です。

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インプラントに関わらず、専門医制度というものがあります。これは、日本歯周病学会や日本口腔外科学会、日本矯正歯科学会、日本小児歯科学会、日本インプラント学会などの学会の認定医をさします。
インプラントに関しての認定医は日本口腔インプラント学会の認定医が専門医と呼ばれます。
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また、専門医でなくても、インプラントに精通し非常にすばらしいドクターもたくさんいます。

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