ひびく原因になります。体調が悪くなったときや抵抗が低下したときに症状がでてきます。

根管充填（清掃、拡大、消毒が終わった根の中に詰め物をすること）の方法は2種類あります。
1つが、側方加圧根充法。もう１つが、垂直加圧根充法です。通常どちらかの方法で行いますが当医院では、症例に合った方法を選択して行います。

以上のように根管治療をきっちりと行った時の成功率が90％
そのなかで、患者さん自身が少しでも、いい先生か判断できるようにいくつかポイントをあげてみたいと思います。

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• 感染根管治療が必要な根尖性歯周炎の場合、該当歯の歯茎にイボのようなもの（ろう孔）ができます。このろう孔が消失していないと完治していないと思ってください。痕は残ることがあります。
• 根管充填後に歯を押すと痛い、ひびく感じがある場合、根管治療時の拡大が足りていない可能性が高いです。

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現在の最先端治療ではマイクロスコープを用いた治療・ラバーダムを用いた防湿・MTAを用いた根管充填、という3つの治療方法が注目を集めています。これら3つの治療方法を適切に行うことにより、より根管治療の成功率を上げることが可能になります。

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マイクロスコープとは最大20倍の拡大視野で患部の処置を行うことができる手術用顕微鏡です。

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ラバーダム（口の中全体を覆う薄いゴム製のシート）で、歯の治療部分だけを外に露出する方法。
治療する歯のみを隔離し、唾液や浸出液などの細菌が入らない、器具の誤飲などを防ぐために使用しますが、海外では専門医と言われる結果を求められる歯科医師は必ず行うと言われるほど、ラバーダムは世界基準で根管治療を行うには必須の治療法です。

• 治療歯の清潔な状態を作り保ちます。
  唾液を排除することで、歯は清潔で乾燥した状態を保つことができます。また、治療に必要な薬も口の中に流れ出る危険が少なくなります。
  
• 治療を丁寧に行うことができます。
  感染源となる唾液を排除する以外に、口の中の組織（歯肉・口唇・舌・頬）の排除と保護が瞬時に行えます。ラバーダムをしなければ、歯科医師が左手で口唇や頬を押さえ口の中を見やすくする必要がありますが、その役割をラバーダムが補います（手1本分の働き）。自由になった左手が使えるので、より丁寧な治療が可能となります。
  

ラバーダム、マイクロスコープを使用しての精密根管治療

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虫歯治療などに生じた露髄への根管治療、歯髄保護として主に使用されます。

これに対しMTAは下記のように実に多くの利点があると言われております。

• 水と混和させることで硬化するので、口腔内での使用に適しています。

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歯科医療を行うにあたって補綴治療はかかせないものです。

補綴治療を行うにあたっての原則について書きたいと思います。
私が歯医者になったばかりの20数年前には、フェルールという考えはなく、根管治療が終了した歯は歯頚部（歯茎の堺）まで大きく削り、太くて、長いポスト（土台の芯棒が入り込む場所）を掘り、コアと言われる土台を立てて被せものをしていました。　しかし、これでは、歯の破折や、補綴物の脱離、適合の悪い補綴物の装着を起こしてしまうのです。
現在では、世界的にフェルールが歯の寿命には必須であることがわかっています。
にもかかわらず、現在でもフェルールを無視した治療が数多く行われています。

では、フェルールとは何でしょう？
日本語では帯環効果や、たが効果といい、歯肉から出ている歯質が1.5mmから2.0mmあればクラウンのマージン（淵の部分）が歯と接することにより歯が割れたり、被せものが取れてしまうのを防ぐことができます。また、補綴物を作る際に印象採得（型取り）結果として歯の寿命が長くなります。

図1

上記図はaはフェルールがあるためクラウンのマージン（被せものの淵の部分）が歯質にたがのように接している。

きちんと会計全書 令和2年度確保をするためには、根管治療時に無駄に歯質を削らずに治療を行う必要があります。その他支台歯形成の方法やコアの立て方でも変わってきます
1本の歯を治療するにも歯医者の知識と技術によって歯の寿命が変わってくるのです。

フェルールがない場合一般的にはどのように治療されているのでしょうか？

1）何度も被せものが撮れる場合→抜歯

2）フェルールがない場合、歯肉の下に入った歯質の上に歯肉が被さりそのまま型取りをするため、合わない被せものが入る

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歯肉を電気メスで切除して被せた場合恒常性の維持の観点からも障害が起こり、歯肉の腫れや骨吸収の原因となります。

では、フェルールがない場合どのようにフェルールの改善をするのでしょう？

図2

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2）エクストルージョン（矯正的廷出）とは部分矯正の一種で、矯正的廷出、歯根廷出術とも呼ばれます。天然歯や現在の被せ物（クラウン）が歯の頭から折れて歯根だけが歯肉の中に残っている場合、一般的には抜歯と言われることがあります。そのような場合に、針金とゴムを使って歯ぐきの中の歯根を引っぱり、廷出された歯根の頭を使って被せ物をしていく治療方法です。フェルールの獲得もできます。エクストルージョン法はご自身の歯根を有効活用できる歯の保存方法です。

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3）エクストルージョンとCLPの併用の場合、先にエクストルージョンを行い歯を廷出させた後にCLPにより歯冠長の延長を行いますので、より多くのフェルールの獲得や、歯肉の下に深く入り込んだ歯の保存には大きなメリットがあります。

歯茎より2mm上に歯質が必要

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